Wniosek o wydanie zastępczego/utraconego aktu zmiany nazwiska dla dziecka

Prosimy o wypełnienie poniższego formularza, aby złożyć wniosek o wydanie zastępczego aktu zmiany nazwiska dziecka.

Ten wniosek dotyczy przypadków, gdy oryginalny akt zmiany nazwiska został zgubiony, uszkodzony lub nie można go odnaleźć. Podane informacje zostaną wykorzystane do przygotowania dokumentu zastępczego.

Imię i nazwisko dziecka przy urodzeniu

Imię i nazwisko dziecka po zmianie nazwiska

Data urodzenia dziecka

Dzień

Miesiąc

Rok

Aktualny adres dziecka

Rok, w którym pierwotnie zmieniono nazwisko dziecka

Dane rodzica / osoby posiadającej władzę rodzicielską

Wnioskodawca 1 – imię i nazwisko

Wnioskodawca 1 – stosunek do dziecka

Wnioskodawca 1 – adres e-mail

Wnioskodawca 1 – adres

Wnioskodawca 2 (wypełnić tylko, jeśli inna osoba posiada władzę rodzicielską)

Wnioskodawca 2 – imię i nazwisko

Wnioskodawca 2 – stosunek do dziecka

Wnioskodawca 2 – adres e-mail

Oświadczenia i zgoda.

Prosimy o przeczytanie i potwierdzenie poniższych oświadczeń przed wysłaniem wniosku.

Potwierdzam, że jestem rodzicem lub opiekunem prawnym posiadającym odpowiedzialność rodzicielską za dziecko oraz że zgodnie z moją najlepszą wiedzą informacje podane w niniejszym wniosku są prawdziwe i poprawne.

Rozumiem, że niniejszy wniosek dotyczy wydania zastępczego dokumentu Child Deed Poll oraz że podane informacje zostaną wykorzystane do przygotowania dokumentu zastępczego.

Potwierdzam, że wszystkie osoby posiadające władzę rodzicielską nad dzieckiem wyraziły zgodę na wydanie zastępczego dokumentu zmiany nazwiska.

Przeczytałem(-am) i akceptuję Politykę prywatności oraz Warunki świadczenia usług.

Preferencje dotyczące dostawy

Potwierdzam, że dokumenty deed poll powinny zostać wysłane pocztą na adres podany powyżej.

Czy pierwotna zmiana nazwiska dziecka była związana ze Szkocją?

Tak

Nie

Jeśli pierwotna zmiana nazwiska dziecka była związana ze Szkocją, prosimy wybrać „Tak”. Mogą obowiązywać inne zasady, dlatego skontaktujemy się z Państwem przed rozpatrzeniem wniosku.

Po kliknięciu przycisku SUBMIT uzupełnij swoje dane na bezpiecznej stronie płatności. Następnie możesz wybrać sposób płatności. Twoje zamówienie zostanie potwierdzone dopiero po dokonaniu płatności.